Załącznik Nr 3 do RegulaminuKlubu Seniora w Strzelinie
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Ja, niżej podpisany/a (imię i nazwisko) [miejsce do uzupełnienia] ,zamieszkały/a w …. [miejsce do uzupełnienia] ,
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie wymienionym w Deklaracji uczestnictwa w Klubie Seniora w Strzelinie, uzyskanych przez Administratora danych osobowych, tj. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Strzelinie, w celu:
- rekrutacji uczestników do Klubu Seniora w Strzelinie,- organizacji wsparcia dla uczestników Klubu Seniora w Strzelinie.
Jestem świadoma/my, że:- mam prawo wycofać zgodę w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem,- brak zgody na przetwarzanie danych osobowych wyklucza moje uczestnictwo w Klubie Seniora.
Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z Klauzulą Informacyjną o przetwarzaniu danych osobowych w Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Strzelinie.
[miejsce do uzupełnienia]
Podstawa prawna:
- Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) - Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016 r., określane terminem RODO
- ustawa z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 1781)
[miejsce do uzupełnienia] (data i czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)