załącznik Nr 5 do RegulaminuKlubu Seniora w Strzelinie
[miejsce do uzupełnienia]
(pieczęć placówki medycznej)
Zaświadczenie lekarskie*
Zaświadcza się o braku przeciwwskazań zdrowotnych do uczestnictwaPana/Pani [miejsce do uzupełnienia] zamieszkałego/zamieszkałej: [miejsce do uzupełnienia] w zajęciach: ruchowych , sportowo – rekreacyjnych, aktywizujących
[miejsce do uzupełnienia]
prowadzonych w Klubie Seniora w Strzelinie.
[miejsce do uzupełnienia] , dnia [miejsce do uzupełnienia] (miejscowość)
[miejsce do uzupełnienia] (podpis i pieczęć lekarza)
*Wymóg przedłożenia niniejszego zaświadczenia wynika z zapisów Regulaminu Klubu Seniora w Strzelinie, utworzonego w ramach Programu Wieloletniego „Senior+” na lata 2021-2025, stanowiącego załącznik do Uchwały nr 191 Rady Ministrów z dnia 21 grudnia 2020 r. w sprawie ustanowienia programu wieloletniego "Senior+" na lata 2021-2025 (t.j. M.P. z 2021r. poz. 10).